| Основными показаниями для этих операций являлись: наличие глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного или двух щечных корней или небного корня верхнего моляра, поражение пародонта в области бифуркации или трифуркации, обнажение всей длины корня в результате рассасывания стенки лунки, резорбция меж корневой перегородки, перфорация в области бифуркации или стенки канала, непроходимость одного из каналов в результате его облитерации или искривления, образование корневых кист или резорбция корня, переломы зубов. К противопоказаниям относятся: значительная резорбция костной ткани, которая ведет к подвижности зуба, наличие сросшихся корней, наличие непроходимости всех каналов, если зуб является концевой опорой протеза. Другие исследователи считают, что хирургические методы лечения - гемисекция и ампутация корня - показаны также при лечении заболеваний пародонта. Большое внимание в литературе уделено описанию методики операции гемисекции и ампутации. Методику операции гемисекции на молярах нижней челюсти и первом премоляре верхней челюсти одни предлагали производить с выкраиванием слизисто-надкостничного лоскута, после чего кость альвеолярного гребня рассекали фрезой на протяжении всей длины корня с помощью турбинной установки. Корни разделяли с помощью фрезы или диска, а удаление зуба производили элеватором или щипцами. Лоскут укладывали на место и ушивали кетгутовыми швами. Basaraba предлагали метод операции без выкраивания такого лоскута: после эндодонтического лечения и наложения пломбы под местной анестезией коронку зуба рассекали на две половины точно по месту бифуркации с помощью длинного конусовидного алмазного бора, после чего производили удаление корня зуба щипцами. При ампутации корня зуба, проводимой, как правило, на молярах верхней челюсти, исследователи считали целесообразным удалять один из щечных корней, что позволяет сохранить достаточное количество опорной кости возле оставшегося щечного и небного корней. В литературе имеются данные о том, что некоторые исследователи рекомендуют удалять оба щечных корня у моляров верхней челюсти. Авторы считают, что значительно большой по размерам небный корень является хорошей опорой при нагрузке. Методика проведения этой операции проста - доступ к пораженному участку достигается путем отслойки слизисто-надкостничного лоскута на щечной или небной поверхности. Если ампутации подлежит один или два щечных корня верхнего моляра, обнажение их осуществлялось снятием наружной стенки альвеолы, затем фиссурным бором отделялся подлежащий удалению корень, кость сглаживали. Слизисто надкостные лоскут укладывали на место и ушивали.
Интересный способ ампутации корня предложен Kirchoff D. A., Gestein H. (1969), которые производили перфорацию коронки зуба в области корня, подлежащего ампутации, клиновидно иссекали часть коронки на уровне эмалево-цементной границы, затем удаляли корень. Очевидно поэтому Полтавский В. П. с соавторами (1981) ампутацию корня называют коронно радикулярной ампутацией, a Goudaert М. и Brisart J. (1970) – коронно радикулярной сепарацией. Определенный интерес представляет методика ампутации корня у витальных моляров верхней челюсти. Операция предусматривает отсечение корня фиссурным бором точно в области отхождения в случае его оголения при заболевании пародонта. После чего культю дезинфицировали, делали углубление, на обнаженный участок пульпы наносили гидроокись кальция, затем прокладку из жидкого цинкэвгенольного цемента и заполняли амальгамой. В литературе описана методика коронно радикулярной сепарации, показаниями к которой в основном является хронический воспалительный процесс, развившийся между корнями много корневого зуба, чаще у моляров нижней челюсти. Новиков С. В. (1997) предложил свою методику лечения меж корневой гранулемы: корневые каналы автор предлагает пломбировать форедентом или кариосаном, при этом вводит за апикальное отверстие пасты, содержащие пористую гидроксилапатитную керамику. Затем под местной анестезией производит доступ к патологическому очагу интрадентарным путем. Формирует отверстие на дне полости зуба в области бифуркации или трифуркации корней фиссурным бором длиной 27 мм. Экстрадентарный доступ - путем отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и трепанации кортикальной пластинки у проекции меж корневого деструктивного очага. Через отверстие проводит тщательный кюретаж, удаляет грануляции, патологически измененную костную ткань, цемент корней. Рану обрабатывает раствором фурацилина, физиологическим раствором под давлением из шприца. Затем восполняет дефект костной ткани пористой гидроскилапатитной керамикой на линкомицине или физ. растворе, полость зуба пломбирует. Прослежены отдаленные результаты описанных оперативных вмешательств на протяжении 3-5 лет. Выявлено, что оставшиеся сегменты зуба после гемисекции и ампутации успешно функционируют в качестве основной опоры для несъемного протезирования. Что касается коронно радикулярной сепарации, то анатомическая форма коронки зуба и функция зуба восстанавливаются после протезирования отдельных фрагментов коронки и спаивания их между собой. Оценка эффективности оперативного лечения хронического периодонтита проводилась путем изучения клинических, рентгенологических и физических показателей.
|
